Visinska aklimatizacija i visinska bolest na Kilimanjaru

Svake godine tisuće putnika lete u Tanzaniju kako bi se pokušale popeti na najvišu točku afričkog kontinenta, Kilimanjaro (5.895 m). Dio njih vraća se kući bez dosezanja vrha. Razlozi mogu biti različiti, no najčešći je nedovoljna visinska aklimatizacija.

Na internetu se može pronaći mnogo materijala o toj temi. Nažalost, većina ih nalikuje znanstvenim člancima i koristi terminologiju koju prosječan putnik teško razumije. U ovom ćemo članku jednostavno objasniti što je visinska aklimatizacija i što trebate učiniti kako bi ona prošla uspješno.

Napomena: iako smo uspješno organizirali tisuće ekspedicija na Kilimanjaro i stekli veliko iskustvo u takvim situacijama, nismo liječnici. Autor ovog članka ima potvrdu o završenoj obuci za pružanje medicinske pomoći u planinskim uvjetima, ali ne može davati liječničke savjete. Ove informacije smatrajte referentnim materijalom, a ako prije uspona imate bilo kakvih dvojbi o svojem zdravlju, obvezno se posavjetujte s liječnikom.

Što je visinska aklimatizacija

Dok planirate uspon na Kilimanjaro, vjerojatno ćete često vidjeti ili čuti izraz „visinska aklimatizacija”. Ukratko, visinska aklimatizacija označava fizičke promjene u tijelu koje vam pomažu da se osjećate bolje i da tijelo može normalno funkcionirati na većim nadmorskim visinama.

Logično je pitanje zašto se neki planinari fizički osjećaju loše kako se penju na veću visinu.

Što se više penjemo, atmosferski tlak postaje niži. Zbog toga se molekule kisika u zraku koji udišemo međusobno više udaljavaju – nema dovoljno tlaka koji bi ih držao bliže. Posljedica je da tijelo sa svakim udahom dobiva manje kisika nego na visinama na koje je naviknuto.

Kisik je nužan za pravilno funkcioniranje krvožilnog sustava, mozga i drugih životno važnih funkcija.

Ako živite na razini mora, vaše je tijelo naviknuto na određenu koncentraciju kisika. Tijekom uspona na Kilimanjaro dostupna koncentracija kisika postupno se smanjuje, sve dok na završnom usponu prema vrhu nije oko 40 % niža nego na razini mora.

Napomena: udio kisika u atmosferi kao cjelini, približno 20 %, ne mijenja se, bilo da ste na razini mora ili na Kilimanjaru. Taj je udio dio sastava atmosfere koju čine kisik, dušik i ugljikov dioksid.

Kada osjeti manjak kisika, tijelo se počinje aktivno prilagođavati novim uvjetima. Dolazi do više fizioloških promjena, od kojih su najvažnije:

• ubrzava se disanje. Tijelo pokušava nadoknaditi manju količinu kisika u svakom udahu tako što dišete češće, kako bi ukupan broj primljenih molekula bio približno jednak onome na što je tijelo naviknuto;
• aktiviraju se dijelovi pluća koji su obično manje uključeni u rad – tijelo ih čuva upravo za takve situacije;
• tijelo počinje proizvoditi posebne enzime koji oslobađaju kisik iz primljenog hemoglobina i šalju ga u krvožilni sustav, čime se djelomično nadoknađuje manjak;
• broj crvenih krvnih stanica u krvi znatno raste. To omogućuje bržu dostavu dostupnih molekula kisika do vitalnih organa.

Na taj način tijelo pokušava vratiti razinu kisika na vrijednosti koje su mu potrebne. Tijekom svakodnevnih liječničkih pregleda naši vodiči mjere vašu saturaciju posebnim uređajem – oksimetrom. Razina kisika u krvi pomaže našem timu procijeniti koliko dobro teče vaša aklimatizacija.

Dopuštena razina kisika

Normalna razina kisika u krvi, često nazvana saturacija, iznosi 95–99 %. Kod osoba s kroničnim plućnim bolestima ili srčano-žilnom insuficijencijom vrijednosti mogu biti 92–94 %.

U planinama se situacija mijenja i saturacija kisika može pasti. Tijekom liječničkih pregleda naši vodiči obraćaju pozornost na sljedeće pokazatelje:

• 90–99 % – izvrsni pokazatelji. Ako nema drugih tegoba, može se pouzdano reći da je planinar spreman nastaviti uspon;
• 80–89 % – dobri pokazatelji koji upućuju na relativno uspješnu aklimatizaciju, ali treba pratiti opće stanje. Obvezno recite vodiču ako imate glavobolju, probavne smetnje, mučninu ili neku drugu nelagodu. To mogu biti prvi simptomi početka visinske bolesti. Više o visinskoj bolesti pročitajte u nastavku.

Obavijestite vodiča o svakoj tegobi, čak i ako vam se čini neznatnom. Ako se ne osjećate dobro, odmah recite vodiču. Njegov zadatak nije samo dovesti vas do vrha Kilimanjara, nego i brinuti o vašoj sigurnosti.

Svi naši glavni vodiči prošli su posebnu medicinsku obuku za rad u planinskim uvjetima i imaju međunarodni certifikat Wilderness First Responder.

• 70–79 % – jasan je signal da nešto nije u redu. Vodiči će početi postavljati pitanja kako bi utvrdili zašto se aklimatizacija ne odvija pravilno te kako bi zaštitili vaše zdravlje i sigurnost.

To ne znači da morate prekinuti uspon i spustiti se. Vodiči će učiniti sve što mogu kako biste nastavili penjanje. Ipak, vaše zdravlje i sigurnost ostaju naš glavni prioritet. Ako nema drugih tegoba, vodiči će vam omogućiti udisanje kisika iz posebne boce. Uz dodatni odmor, to će povisiti razinu kisika u krvi i pomoći tijelu. Saturacija će se najvjerojatnije oporaviti i moći ćete nastaviti uspon.

Ako uz nisku razinu kisika imate i druge tegobe, vodiči će vam ponuditi lijekove za uobičajene probleme povezane s planinarenjem na visini.

• 65–70 % – te su vrijednosti ozbiljan razlog za sumnju da se aklimatizacija nije dogodila i da se tijelo ne stiže prilagoditi visini. Tako niska koncentracija kisika obično se utvrđuje tijekom večernjeg pregleda. Ako planinar uz nisku saturaciju ima i jaku glavobolju, mučninu te druge simptome visinske bolesti, vodiči će mu staviti masku s kisikom i otpratiti ga do najbliže evakuacijske točke. Odatle će ga preuzeti vozilo ili helikopter. Ako je potrebno, bolesni planinar može se prenijeti na nosilima umjesto da hoda do evakuacijske točke.

Treba imati na umu da do nekih kampova na Kilimanjaru ne može doći evakuacijsko vozilo ni helikopter. S tih se lokacija evakuacija provodi pješice ili na nosilima, sve do izlaza iz nacionalnog parka.

Naši vodiči odluku o evakuaciji planinara uvijek donose vrlo ozbiljno. Znamo da je za mnoge uspon na Kilimanjaro dugo planiran i skup pothvat. Ipak, zdravlje i život nemaju cijenu, a nijedan cilj na planini nije vrijedan takvog rizika. Na Kilimanjaro se uvijek možete vratiti i pokušati ponovno. Od tisuća sudionika naših godišnjih ekspedicija, nekoliko desetaka mora prekinuti uspon i spustiti se. Većina se vraća sljedeće godine i uspješno stiže na vrh.

Razumijemo koliko je mnogima važno doći do vrha i činimo sve da sudionici ostvare taj cilj. Na našim ekspedicijama biramo uravnotežene planinske jelovnike, koristimo kvalitetnu opremu i provodimo liječničke preglede svakog jutra i večeri. Vodiči pomažu planinarima pronaći pravilan tempo hoda, nose boce s kisikom i poduzimaju niz drugih mjera kako bi putnici stigli na Uhuru Peak (5.895 m).

Ako se to iz nekog razloga ne dogodi, Altezza Travel odobrava znatne popuste svima koji s nama žele pokušati drugi put.

Stoga, ako vodič procijeni da je daljnji uspon opasan, najbolje je spustiti se prema njegovim uputama i početi planirati novu ekspediciju.

Visinska bolest

Ako tijelo ima poteškoća s prilagodbom na visinu, potrebno je što prije se spustiti. Čim dobije više kisika, tijelo se počinje oporavljati i vraćati u normalno stanje. Ako ostanete na velikoj nadmorskoj visini, s vremenom se može razviti težak oblik visinske bolesti. Riječ je o iznimno opasnom stanju koje se javlja kao moždani edem ili plućni edem, a u posebno teškim slučajevima oboje. Ako se oboljela osoba ne evakuira na vrijeme i ne dobije medicinsku pomoć, komplikacije mogu biti smrtonosne.

Ključno je razlikovati simptome koji prate normalnu visinsku aklimatizaciju od simptoma visinske bolesti. Visinska bolest pokazuje da se planinar ne može prilagoditi visini i da mora biti evakuiran. Glavni je pokazatelj razina kisika u krvi.

Ostale pokazatelje vodiči procjenjuju zajedno. Sljedeći čimbenici mogu upućivati na početak visinske bolesti:

• jaka i dugotrajna glavobolja;
• ozbiljan poremećaj sna, potpuna nemogućnost usnivanja noću;
• mučnina i povraćanje.

To može djelovati zbunjujuće jer su ti simptomi slični onima u uobičajenom procesu aklimatizacije. Kod pravilne aklimatizacije, međutim, simptomi su blaži i trebali bi proći unutar 1 dana ili kraće. Jedan od ključnih zadataka naših vodiča tijekom uspona jest procijeniti težinu simptoma i odlučiti što dalje – omogućiti članu ekspedicije udisanje kisika iz boce i podržati tijelo odgovarajućim lijekovima ili započeti evakuaciju.

Plućni edem

Plućni edem nastaje kada se svijetla krvna plazma nakuplja u plućnom tkivu. Pri pokušaju udaha tekućina se pjeni i sprječava pluća da obavljaju svoju funkciju – opskrbu tijela kisikom. To je najčešći od ozbiljnih zdravstvenih problema povezanih s boravkom u planinama i vjerojatno jedan od vodećih uzroka smrti u planinskim uvjetima.

Plućni edem razvija se u 3 stadija, pri čemu se sa svakim stadijem simptomi pojačavaju.

Na prvi stadij plućnog edema upućuju sljedeći simptomi:

• pacijent može stajati na nogama, ali kretanje je otežano; u nekim slučajevima uopće ne može hodati;
• duže vrijeme nema mokrenja, 8–12 sati;
• prisutni su problemi s disanjem, pacijent počinje suho kašljati ili stezati zube pri pokušaju udaha;
• disanje se pojačava i postaje ubrzano;
• koža može postati vlažna i blijeda;
• usne, uši i ležišta noktiju mogu poprimiti plavičastu boju;
• puls se vidljivo ubrzava;
• pacijent pokušava leći, ali ne može dugo ostati u vodoravnom položaju;
• u nekim slučajevima raste tjelesna temperatura, što upućuje na vrućicu.

Ako se pacijent brzo ne spusti na manju nadmorsku visinu i ne primi medicinsku pomoć, počet će se razvijati drugi stadij.

Simptomi drugog stadija plućnog edema uključuju:

• nemogućnost stajanja, ali i nemogućnost ležanja. Pacijent zauzima polusjedeći položaj. Može pokušati leći, ali se zbog tekućine u plućima počinje gušiti i ponovno sjeda;
• suhi kašalj prelazi u vlažni. Moguće je iskašljavanje sluzi;
• ubrzan puls;
• pacijent je stalno žedan.

Ako pacijent ostane na velikoj visini, nakon približno 8–10 sati nastupa treći stadij:

• oštra, probadajuća glavobolja;
• visoka temperatura;
• krvni tlak raste – gornji arterijski tlak doseže 150–170, a donji 90–100 mmHg;
• u iskašljaju se pojavljuje krv, a i drugi iscjedak poprima crvenu boju;
• disanje je otežano, a piskanje iz prsnog koša jasno se čuje;
• iz nosa i usta počinje izlaziti ružičasta pjena.

Ako je oboljela osoba i dalje na visini, nakon trećeg stadija pada u komu.

Moždani edem

Moždani edem nastaje zbog poremećaja količine tekućine u kapilarama mozga. Posljedično mozak otiče i povećava se. U uznapredovalim stadijima mali mozak počinje pritiskati moždano deblo i oštećuje njegova životno važna područja.

Kao i plućni edem, moždani edem razvija se u 3 stadija.

U prvom stadiju opažaju se sljedeći simptomi:

• glava je teška kao olovo, javljaju se akutni bolovi s osjećajem pritiska, kao da mozgu nema dovoljno prostora u lubanji;
• učestalo povraćanje;
• oboljela osoba počinje imati probleme s koordinacijom; hoda kao pijana i ne može hodati ravnom linijom;
• postaje izrazito apatična i odvojena od svega što se događa;
• teško odgovara na pitanja i reagira na zahtjeve drugih.

Razlika između moždanog i plućnog edema jest u tome što oboljela osoba kod moždanog edema može biti u vodoravnom položaju.

Ako se ne spusti, za otprilike 10 sati nastupa drugi stadij moždanog edema, koji obilježavaju:

• znatno jača glavobolja;
• pacijent se počinje ponašati neobično i ne razumije što se događa; mogu se javiti agresivne epizode, euforija ili bizarno ponašanje. Može se aktivno opirati pokušajima evakuacije, prijetiti timu i drugim planinarima;
• s vremenom svijest postaje usporena. Pacijent možda ne prepoznaje članove penjačkog tima ili pokazuje druga kognitivna odstupanja.

Slijedi treći stadij, koji obilježavaju:

• zjenice se šire i nema reakcije na svjetlo;
• pacijent povremeno gubi svijest, a nakon povratka svijesti ponaša se neracionalno i zbunjeno;
• udovi trnu i gube osjet;
• glavobolja postaje sve jača.

Kao i kod plućnog edema, nakon trećeg stadija oboljela osoba pada u komu.

Svi vodiči Altezza Travela prošli su obuku za prepoznavanje sumnje na plućni ili moždani edem, uključujući odgovarajući odgovor i postupanje radi sigurnosti klijenata.

Naši vodiči djeluju proaktivno i oslanjaju se na prevenciju. Ako se planinar s Altezza Travelom počne osjećati loše, ne dopuštamo da se stanje pogorša do prvog stadija plućnog ili moždanog edema. Čim postane jasno da je loše stanje planinara posljedica visinske bolesti, a ne očekivane nelagode koja prati normalan proces visinske aklimatizacije, organiziramo pratnju oboljelog planinara prema najbližoj evakuacijskoj točki. Odatle ga preuzima posebno evakuacijsko vozilo ili helikopter. Upravo su zato redoviti liječnički pregledi koje provodimo 2 puta dnevno toliko važni.

Što se događa nakon evakuacije? Osoba se prevozi u regionalnu bolnicu na tom području – KCMC Hospital u Moshiju. To je jedna od najmodernijih bolnica u cijeloj jugoistočnoj Africi, a njezini se specijalisti redovito susreću s bolestima povezanima s planinom. Ondje tim iskusnih liječnika liječi pacijenta i prati njegov oporavak.

Na našim ekspedicijama takve se situacije događaju vrlo rijetko. Tim 2 puta dnevno provodi obvezne liječničke preglede tijekom kojih se bilježe sve tegobe. Vodiči oksimetrima redovito mjere razinu kisika u krvi članova ekspedicije. Nosimo i neograničenu zalihu kisika u bocama te možemo pomoći prilagoditi razinu kisika kako bi aklimatizacija bila lakša. Upravo zbog pažnje koju od početka svake ekspedicije posvećujemo zdravlju klijenata i proaktivnog pristupa aklimatizaciji, planinari koji se penju s nama rijetko imaju zdravstvene probleme na planini.

Naši vodiči vrlo pažljivo prate zdravlje planinara na Kilimanjaru. Tijekom protekle godine više od 2.000 ljudi popelo se na najviši vrh Afrike (5.895 m) s timom Altezza Travel. Iz različitih razloga oko 100 sudionika nije stiglo do vrha. Spust je organiziran pravodobno i ni kod koga se liječenje nije odgađalo do razvoja životno opasnog stanja poput moždanog ili plućnog edema.

Na broj neuspješnih uspona utječe i činjenica da mnogi putnici na uspon dolaze u paru. Kada, primjerice, suprug odluči sići, supruga se obično odlučuje spustiti s njim, iako bi možda sama mogla uspješno stići na vrh.

Glavna pravila za uspješnu aklimatizaciju

Zahvaljujući našim preporukama, velika većina sudionika koji se penju na Kilimanjaro uspješno se aklimatizira na visinu. Neki ne osjećaju gotovo ništa, dok se drugi u prvim danima ekspedicije prilagođavaju uz minimalnu nelagodu. Određena nelagoda je normalna i upravo zato naši vodiči provode redovite zdravstvene kontrole. Planinar se može osjećati nelagodno, ali prema očitanjima oksimetra i drugim simptomima aklimatizacija se može odvijati pravilno.

Za uspješnu prilagodbu na visinu važno je zapamtiti nekoliko jednostavnih, ali vrlo važnih pravila aklimatizacije:

Odaberite rute od 7 dana ili dulje. Kao što smo objasnili, tijekom aklimatizacije u tijelu se odvija mnogo procesa, a za uspješnu prilagodbu na visinu tijelu trebaju 2 stvari – vrijeme i energija.

Praksa pokazuje da je 6 dana do vrha, koliko je potrebno za uspon do vrha Kilimanjara na 7-dnevnim rutama, uz dodatni dan za silazak, dovoljno za većinu putnika. Etape u takvim programima prilično su umjerene, osobito u prvim danima trekkinga. Nakon dolaska u kamp, sudionici 7-dnevnog uspona imaju znatno više vremena za odmor i oporavak od onih koji su odabrali 6- ili 5-dnevni program za uspon na Kilimanjaro.

Zbog toga je većina naših grupnih uspona na Kilimanjaro organizirana na 7-dnevnim rutama. Dobro odgovaraju početnicima, ali i iskusnim planinarima bez prethodne visinske aklimatizacije.

Putnicima koji se vrlo dugo nisu bavili sportom ili jednostavno žele proći rutu mirnijim tempom savjetujemo da razmotre 8-dnevne rute, odnosno 7 dana uspona na Kilimanjaro i dodatni dan za silazak.

Posjetitelje naše stranice mogu zbuniti objavljeni 5- i 6-dnevni programi. Objavljujemo ih za iskusne planinare koji su aklimatizaciju stekli prije dolaska na Kilimanjaro i ne moraju računati s duljim vremenom prilagodbe tijela na veliku visinu.

Druga mogućnost aklimatizacije jest prvo se popeti na planinu Meru, drugi najviši vrh Tanzanije (4.566 m). Nakon uspona na tu planinu možete sigurnije odabrati 5-dnevni program na Kilimanjaru jer će tijelo, unatoč kraćoj ruti, biti dovoljno pripremljeno za visinu.

Pijte više vode. Tijelo tijekom uspona na planinu troši mnogo vode, ne samo zbog fizičkog napora nego i zbog dodatnih funkcija potrebnih za prilagodbu na veću visinu. Važno je stalno nadoknađivati vodu u tijelu – planinari na Kilimanjaru moraju piti najmanje 3–4 litre vode dnevno.

Preporučujemo da tijekom prijelaza iz kampa u kamp popijete oko 1,5 litara, a ostatak nakon dolaska. Bolje je piti u malim gutljajima, ali češće. Tijekom trekkinga naši vodiči organiziraju kratki odmor svakih 25–30 minuta i podsjećaju planinare da je vrijeme za nekoliko gutljaja vode.

Jedite dovoljno. Za uspješnu aklimatizaciju tijelu treba mnogo energije. Zato je važno dobro jesti. Hranu za članove ekspedicije priprema naš tim planinskih kuhara. Za doručak, ručak i večeru pripremaju razna topla jela i napitke. Planinski jelovnik osmislili smo tako da bude ukusan i uravnotežen. Kuhari svakodnevno pripremaju žitarice, piletinu, govedinu, jaja, špagete, povrće, svježe voće, juhe i druga jela.

Planinski jelovnik jedan je od detalja na koje je Altezza Travel posebno ponosan. Dugo smo obučavali naš tim kuhara i drago nam je čuti od klijenata da su u kampu Altezza Travela uvijek jeli bolje od drugih penjačkih timova u istim kampovima. Recenzije naših ekspedicija možete pročitati ovdje.

Nažalost, nekim planinarima početnicima na planini nestane apetit. Čak i tada tijelu treba energija, pa se treba prisiliti jesti.

Hodajte visoko – spavajte nisko. To je poznata planinarska izreka na kojoj se temelji takozvana postupna aklimatizacija. Tijelo se doista bolje prilagođava ako dnevna etapa vodi na veću visinu, a planinari spavaju na nešto nižoj nadmorskoj visini od one na kojoj su hodali tijekom dana.

Ne morate brinuti o provedbi tog načela – vodiči će vas redovito voditi do aklimatizacijskih točaka. Svaku smo rutu već razradili i poznajemo njezin aklimatizacijski profil; od vas tražimo samo da nam vjerujete i sudjelujete u dodatnim kraćim usponima nakon dolaska u kamp. Popet ćete se do više točke, a zatim vratiti u kamp na odmor. Iako ćete nakon dnevne etape možda poželjeti preskočiti aklimatizacijski uspon, svakako sudjelujte. Praksa pokazuje da se kod onih koji idu na aklimatizacijske uspone prilagodba na visinu odvija mnogo brže nego kod onih koji ih preskaču.

Ne žurite. Što je tempo uspona sporiji, to je bolje za tijelo. Bolje je da tijelo energiju troši na aklimatizaciju nego na oporavak nakon brzog hodanja. Idealno je da na padinama Kilimanjara hodate 2 do 3 puta sporije nego što biste inače hodali ulicom kod kuće.

Vodiči i nosači stalno će ponavljati izraz „pole pole”. Na svahiliju to znači „polako”. To je jedan od najboljih savjeta za uspješan uspon na Kilimanjaro – praksa pokazuje da se gotovo svi planinari koji od samog početka ekspedicije drže odmjeren tempo uspješno aklimatiziraju i bez većih poteškoća stižu na Uhuru Peak (5.895 m).

Pridržavajte se ovih jednostavnih pravila i bez ustručavanja govorite o svojem zdravlju tijekom jutarnjih i večernjih liječničkih pregleda. Slušajte savjete vodiča Altezza Travela – tako ćete imati najbolje izglede za uspješan uspon na Kilimanjaro.

Ako imate dodatnih pitanja o visinskoj aklimatizaciji ili o usponu na Kilimanjaro općenito, pošaljite nam e-mail. Naši menadžeri rado će odgovoriti na vaša pitanja.

Želite li saznati više o putovanjima u Tanzaniji?

Stupite u kontakt s našim timom. Istražili smo najvažnija odredišta diljem Tanzanije. Naši savjetnici za putovanja iz regije Kilimanjara rado će podijeliti praktične savjete i pomoći vam u planiranju putovanja.

Otkrijte još zanimljivih članaka